宁夏社会科学

2019, No.217(05) 125-134

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健康中国战略下我国基本医疗保险支付方式改革政策评估

李乐乐;

摘要(Abstract):

医保支付是加强基本医保精细化管理和深化医疗卫生体制改革的重要环节,是规范医疗服务行为、提高医疗服务质量和促进医疗卫生合理资源配置的重要杠杆。构建了一个按疾病诊断相关分组(DRGs)试点评估框架,从核心目标、外部效应、内部效应、空间维度和时间维度五个方面,确定了按疾病诊断相关分组(DRGs)试点的评估指标,以浙江省金华市"病组点数法"为对照组,与云南省玉溪市按疾病诊断相关分组(DRGs)付费改革进行对比分析和综合评估。研究发现,金华市和玉溪市医保支付方式改革总体成效显著,各有亮点。但是也存在一些问题,主要表现在医疗质量、便利性和可负担性三个方面。医保支付改革试点要注意扩大覆盖范围、完善医疗质量评价体系和加强临床路径管理。同时,针对当前医保支付改革中面临的主要问题,分别从政策、技术和基金三个层面提出政策建议,希望能够为我国其他医保支付改革的试点城市提供经验。

关键词(KeyWords): 医保支付方式;病组点数法;按疾病诊断相关分组;评估框架

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 国家社会科学基金重大项目“医保费用分配及监控的大数据研究”(项目编号:14ZDB149)

作者(Author): 李乐乐;

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